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1 - Qual é o seu nome?
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Você utilizou nossos serviço vomo:
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Paciente/usuário
Acompanhante
2 - Seu atendimento foi através do:
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SUS
Convênio
Particular
3 - Qual é a data da internação ou alta?
*
Dia
Mês
Ano
4 - Quantos dias você passou no hospital? (Informação do usuário).
*
Menos de 1
1 a 3 dias
4 a 6 dias
7 a 10 dias
Digite aqui o número de dias caso tenha sido mais de 10 dias.
5 - O usuário é morador de Pedregulho?
*
Sim
Não
6 - Sexo: (Informação do usuário)
*
Masculino
Feminino
7 - Qual a faixa etária? (Informação do usuário)
*
0 a 19 anos
20 a 39 anos
40 a 59 anos
60 anos ou mais
8 - Como você passou pelo hospital?
*
Pronto atendimento/Ambulatório
Raio-x
Same (Serviço de Arquivo Médico e Estatística)
Centro Cirúrgico
Ultrassom
Ortopedia
Financeiro
Internação na clínica médica (2°andar)
Internação cirúgica (2°andar)
Internação na maternidade (2°andar)
Internação/Reabilitação na UCP (3°andar)
Outro:
9 - Quanto a organização /limpeza do local?
*
Ótimo
Bom
Regular
Ruim
Péssimo
Não utilizei
10 - Quanto ao conforto das instalações:
*
Ótimo
Bom
Regular
Ruim
Péssimo
Não utilizei
11 - Quanto a nutrição/dieta (Refeição):
*
Ótimo
Bom
Regular
Ruim
Péssimo
Não utilizei
11 - Quanto a nutrição/dieta (Refeição):
*
Ótimo
Bom
Regular
Ruim
Péssimo
Não utilizei
12 - Quanto ao atendimento na RECEPÇÃO:
*
Ótimo
Bom
Regular
Ruim
Péssimo
Não utilizei
13 - Quanto ao atendimento do CONTROLADOR DE ACESSO:
*
Ótimo
Bom
Regular
Ruim
Péssimo
Não utilizei
14 - Quanto ao atendimento da ENFERMAGEM:
*
Ótimo
Bom
Regular
Ruim
Péssimo
Não utilizei
15 - Quanto ao atendimento MÉDICO:
*
Ótimo
Bom
Regular
Ruim
Péssimo
Não utilizei
16 - Quanto ao atendimento da NUTRICIONISTA:
*
Ótimo
Bom
Regular
Ruim
Péssimo
Não utilizei
17 - Quanto ao atendimento da PSICOLOGIA:
*
Ótimo
Bom
Regular
Ruim
Péssimo
Não utilizei
18 - Quanto ao atendimento da FISIOTERAPIA:
*
Ótimo
Bom
Regular
Ruim
Péssimo
Não utilizei
19 - Quanto ao atendimento do SERVIÇO SOCIAL:
*
Ótimo
Bom
Regular
Ruim
Péssimo
Não utilizei
20 - Quanto ao atendimento da FONOAUDIOLOGIA:
*
Ótimo
Bom
Regular
Ruim
Péssimo
Não utilizei
21 - Em geral, como você avalia os cuidados recebidos?
*
Ótimo
Bom
Regular
Ruim
Péssimo
22 - Você indicaria a Santa Casa de Misericórdia de Pedregulho para outra pessoa:
*
Sim
Não
23 - Comente sobre sua experiência durante este atendimento:
Enviar
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